כאבי ירכיים ומפרקי האגן

הירך הוא החלק העליון של הגפה התחתונה, זה הוא האיבר הארוך ביותר שבמערכת השלד והתנועה. הירך מתחיל ממפרק הירך שנמצא בחל התחתון של עצם האגן ומסתיים במפרק הברך שבחלקו התחתון.

צוות מרפאתנו מתמחה בטיפולי פיזיותרפיה לדלקות בבורסת הירך, במתיחת שרירי המפשעה, בטיפולים לאחר החלפת מפרק הירך, בחבלות בירך ובברך, בטיפול בפציעות ספורט שמערבות חבלות בירכיים בברכיים וכו'.

למידע מקצועי נוסף בנושא כאבי ירכיים ומפרקי האגן הקליקו כאן

שרירי הירך מאסיביים וחזקים מאד ומתחלקים לשלוש קבוצות: מלפנים נמצאת קבוצת פושטי הברך, מאחור נמצאת קבוצת מכופפי הברך, ובין שתי הירכיים נמצאת קבוצת מקרבי הירך. מסה אדירה של שרירים שעוזרת לנו בכל התפקודים היומיומיים: עמידה, הליכה, ירידה לישיבה, התרוממות לעמידה, עלייה וירידה במדרגות, קפיצה, דילוג, ריצה ועד תפקודים נוספים ונלווים.

הספורטאים נוהגים לחזק ולהתפאר בשרירי הירך החזקים. הנשים מבליטות את הירכיים בלבוש מיני קצרצר או מכנסי טייץ הדוקים להדגשת הירכיים המעוצבים שלהן. אולם יופיין של הירכיים לא מעידים על מצבם הפנימי שמתבטא לא אחת בחולשת שרירים, בדלקות גידים, בדלקות ברקמת הבורסות שבהן, בלחץ על העצבים שעוברים בין שרירי הירך המפותחים. ליקויים רבים ומגוונים שזקוקים לבדיקה ולטיפול פיזיותרפיה מורכב.

קיימות פתולוגיות רבות וליקויים שונים הן מלידה והן מתפקוד יתר שגורם לשחיקה בירך, במפרק הירך, בשרירי הירך ובבורסות הירך העדינות. מבין הפציעות המוכרות ביותר אצל הספורטאים אנו מזהים את מתיחת שרירי המפשעה שהשריר העדין מבין קבוצת השרירים המקרבים ושמו gracils נפגע בדרך כלל במתיחה ובקריעת סיביו העדינים. חבלה נוספת היא פציעה ישרה ברצועה הארוכה הצדדית של הירך ה- Ilio Tibial Band שהתוצאה הישירה היא צליעה וגרירת רגל, פציעה שההחלמה ממנה ממושכת ועשויה להשבית את השחקן למשך כל עונת הליגה. פציעות אופייניות אצל נשים הן דלקות עם או בלי הסתיידויות של בורסת הירך הצדדית שקרויה בשם הבורסה הטרוכנטרית ודלקת בה נקראת trochanteric bursitis דלקת זו אופיינית יותר אצל נשים מאשר אצל גברים בגלל המבנה ה"אגסי" של האגן הנשי שיוצר לחץ מוגבר בבורסת הירך. שברים של צוואר הירך אופייניים מאד בקרב האוכלוסייה הבוגרת שעלולים להיגרם עקב נפילה כתוצאה מסחרחורת ואיבוד שיווי משקל או עקב התקלות במכשול ברחוב ובבית. המבנה האנטומי של צוואר הירך בעייתי מאחר והעצם דקה ואספקת הדם בה נפגמת עם הגיל גורם שהופך אותה לשברירית ועדינה מאד.

טיפולי פיזיותרפיה לשברים, דלקות, ומתיחות במבנים המסובכים של הירך מחייבים את הפיזיותרפיסט להכיר את האנטומיה והקינזיולוגיה של הירך, הבנה, בקיאות וניסיון של שנים רבות הינם כלים הכרחיים בטיפול מקצועי ומיומן במטופלים.

לשם הבנת הגורמים והסיבות להופעת כאבים במפרקים ובשרירי אגן הירכיים צריך תחילה להכיר את האנטומיה של האגן

האגן בנוי משלוש עצמות, מאחור עצם העצה – Sacrum שהיא למעשה חיבור גרמי קשיח של חמשת חוליות העצה שמספרן S1 – S5 ובקצה התחתון שלה נמצאות שלושת עצמות הזנב Coccyx 1-3. משני צידי עצם העצה נמצאות שתי עצמות הכסל – Ilium, עצמות האגן מחוברות ביניהן בעזרת מערכת רצועות חזקה שמאפשרת מצד אחד את יציבות המבנה ומצד שני מאפשרת תנועת החלקה קטנה מאד. שיא התנועה של מפרקי האגן מתבצע בזמן שלבין ההיריון האחרונים ובמהלך הלידה ויציאת העובר לאוויר העולם. שלושת העצמות יוצרות מעין כלי קיבולת שבתוכו נמצאים אברי הרבייה, אברי המין, מערכת השתן, מערכת העיכול.

מפרקי האגן

המפרקים שמשתתפים בתנועה היום יומית הם המפרקים האחוריים שנקראים S.I.J Sacroiliac joint

הם נמצאים משני הצדדים, בנוסף לכך קיימת עצם הערווה מלפנים שהיא נפתחת במהלך הלידה ונקראת בשם Pubic Symphysis זוהי עצם מיוחדת בעלת יכולת להתמוסס ולהיפתח ובכך לאפשר לתהליך הלידה להתבצע. פעולה זו נגרמת עקב הפרשה ושינויים הורמונליים כגון הורמון הרילקסין.

מה הם הגורמים להופעת כאבים באגן

תלונות על כאבים באגן מאחורנית אופייניים אצל נשים יותר מאשר אצל גברים, אצל נשים הכאב עשוי להופיע בזמן ההיריון או לאחר הלידה והסיבה לכך היא שמפרקי האגן האחוריים Sacroiliac joint נמצאים בלחץ גבוה מאוד ובמתיחה חזקה בכדי לאפשר לעובר לגלוש החוצה מתוך חלל הרחם, עקב כך בחלק מהמקרים המפרק לא חוזר למקומו ונוצרים כאבים מקומיים שעשויים גם להקרין לכוון הרגליים או אף לכוון עצם הערווה מלפנים ולכיוון שרירי האגן והישבן מאחור Gluteus Muscle כמו כן קיים קשר גם עם כאבי גב תחתון.

סטטיסטיקה

הסטטיסטיקה מראה כי לפחות 50% מהנשים יחוו כאבי אגן במהלך השבועות הראשונים של ההיריון ולאחר הלידה לאותן נשים ייוצר שיפור ספונטני בשיעור של 20%, כ-10% תמשכנה לסבול מהכאב במשך עוד כשנתיים.

בדיקת פיזיותרפיסט מומחה לבעיות במפרקי האגן

ברוב המקרים בבדיקה נזהה גם מעורבות של הגבלת תנועות בגב התחתון בעיקר בכפיפה קדימה ובפשיטה אחורית של הגב התחתון. במישוש מפרקי עמוד השדרה של חוליות המותן נזהה רגישות ומתח שרירים חזק, במשוש המפרקים האחוריים של האגן SIJ נזהה נוקשות רבה וכן נפיק כאב מקומי ולפעמים יהיה מלווה בהקרנה לכוון הישבנים והירכיים. בדרך כלל בצילומי רנטגן ובהדמיות מסוג CT או MRI ניתן לגלות שינויים מפרקיים מינימליים שאין קורלציה בין גודל השינוי לבין עוצמת התלונה והכאבים של המטופל, כלומר שינויים מינימליים לאומת כאבים עזים וחריפים והגבלה בתפקוד היומיומי של המטופל.

טיפולי פיזיותרפיה לכאבים באגן

ההמלצה הראשונה של המטפל היא לא להישאר במיטה אלא דווקא להניע את הגוף בתנועות שאינן גורמות לכאב או גורמות לכאב מינימאלי.

לאחר תשאול המטופל/ת וברור פרטי המקרה, תלונות, עיון בחומר רפואי רלוונטי תתבצע הבדיקה המקפת שכוללת בדיקת טווחי תנועה של עמוד השדרה המותני, מפרקי הירכיים, מפרקי האגן האחוריים. ימשש הפיזיותרפיסט המנואלי את המבנים הקשורים לתלונות המטופל/ת ויאתר את מוקדי הבעיה וכאבים הרלוונטיים.

הטיפול יכלול: הפעלה פסיבית מסוג מוביליזציות ומניפולציות [mobilizations & manipulations] למפרקים, טיפול מסוג עיסוי נקודתי עמוק [deep friction massage] לטריגר פוינט [trigger point]

מתיחות פאסיביות למבנים מקוצרים, טיפול בעזרת מכשור אלקטרותרפי כגון אולטראסאונד [ultrasound] טיפול באמצעות מכשור גלי הלם לנוקשות ברקמות הרכות והדרכה לתרגול עצמי להגמשה ולחיזוק שרירים שהמטופל/ת יבצע בבית בכוחות עצמו ובהדרכת ובפיקוח הפיזיותרפיסט.

נכתב על ידי : 
מאיר אפל שהוא פיזיותרפיסט מוסמך שסיים את לימודי הפיזיותרפיה בבית הספר לפיזיותרפיה שבמכון וינגייט ליד נתניה בשנת 1981. מאיר אפל קיבל את ההסמכה ממשרד הבריאות הישראלי ומאז התמחה והשתלם בעשרות קורסים, התמחויות, ימי עיון וסדנאות בארץ ובעולם כולו.
המרפאה השלנו משלבת ידע רב, מקצועיות, רגישות ויחס חם למטופלים. אנחנו מחויבים לתת מענה מלא לצרכי המטופלים שלנו.

לחצו כאן כדי ליצור איתנו קשר