פיזיותרפיה – דלקות קרעים בגידי הכתף

קרעים בגידי הכתף הינם תופעה שכיחה בקרב גברים ונשים בגילאים 25-85 שנים, שעוסקים ושאינם עוסקים בפעילות ספורטיבית. פיזיותרפיה הינה אחת מהגישות הטיפוליות שאינן מערבות ניתוחים והזרקות קורטיזון, טיפולי פיזיותרפיה יכולים לשפר את איכות החיים של המטופל שסובל מקרעים חלקיים בגידי הכתף, להקטין את הכאבים לחזק את חגורת הכתפיים ולשפר את טווחי התנועה.

הקרעים מתחלקים למספר רמות:

• קרע מוחלט: קרעים מלאים שאינם מאפשרים לבצע כל תנועה בעזרת הגיד הקרוע.
• קרע חלקי: קרעים חלקיים של סיבי הגיד אשר מאפשרים ביצוע תנועות באמצעות היד ושהינם מלווים בכאב הגבלת תנועה בכתף.
• קרעים חלקיים של סיבי הגיד והופעת הסתיידות סביב הגיד הפגוע, מלווה בכאבים ובהגבלת תנועה חופשית של הכתף.
• קרע חלקי של סיבי הגיד שמאפשרים הפעלת כתף וביצוע תנועות ללא כאבים אך עם הגבלת תנועה בחלק מתנועות הכתף.
• קרע חלקי של סיבי הגיד אשר מאפשרים ביצוע תנועות עם הכתף ללא כאבים וללא הגבלת תנועות.

דוגמאות של מטופלים שסבלו מקרע בגיד הכתף

במהלך ארבעים שנות עיסוקי במקצוע הפיזיותרפיה טיפלתי במאות מקרים של קרעים דלקות והסתיידויות בגידי הכתף, הציג בפניכם שני מקרים שמייצגים את הטיפול השיקומי במרפאתי:

רונה ד.  בת 42 ספורטאית חובבנית בתחום הטניס וכדור רשת, תארה מקרה מאוד אופייני לתקעים בגיד ה - supraspinatus tendon ובעברית גיד השריר העל קוצי, הגיד עובר במרווח צר מאד בין עצם הזרוע לבין עצם הבריח שמעליו, רונה התלוננה שבמהלך משחק טניס היא פתחה בחבטת פתיחה עוצמתית וחשה שהיד נתקעה למעלה בתנופה ובתנועה חדה ואז היא הרגישה כאב חד ומשתק בכתף והיד כאילו נפלה והיא לא הצליחה לשלוט בה מהכאב ומהחולשה העזים. היא פנתה למרפאת קופת החולים למקרים דחופים ושם ביצעו צילום רנטגן והניחו את היד בתוך מתלה, היא הופנתה לאורתופד במסגרת קופת החולים והוא המליץ על הדמיה מסוג אולטרא סאונד רקמות עמוקות עם דגש על הגידים העמוקים של הכתף. התשובה של המאבחו היתה קרע חלקי בסיבי גיד הסופראספינטוס. האורתופד נתן כדורים נוגדי דלקת Non-steroidal anti-inflammatory drugs  מסוג אטופן והפנה לפיזיותרפיה במסגרת הקופת חולים. לרונה נקבע תור לפיזיותרפיה לעוד שלושה חודשים ומאחר היא סבלה מאד ולא הצליחה לחזור לתפקוד נורמאלי עם היד, היא פנתה למרפאתי לשם אבחון - בדיקה - טיפול ששילב טיפול פיזיותרפיה מנואלי manual treatment physical therapy בשילוב מיכשור אלקטרו תראפי equipment used in electrotherapy והתאמת תרגילים בתכנית אישית.

שלומי ז. גבר בגיל העמידה סיפר לי שהוא גולש סקי עם סקטבוארד מגיל 24 ואף פעם לא סבל מבעיה גופנית כל שהיא. בחורף האחרון כבכל שנה הוא טס לגלוש באיטליה, היומיים הראשונים היו נפלאים וביום השלישי הוא החליק על אזור שהצברה עליו שכבת קרח, עקב כך הוא נפל בלם עם ונחבל על היד ועקב כך הוא פרק כת כתף ימין. במרפאת מומחים באתר הסקי ביצעו רדוקציה תחת הרדמה והחזירו את הכתף למקום והיד הושמה במתלה מיוחד לאחר פריקה. שלומי חזר לארץ והחל בסדרת בדיקות שכללו MRI של הכתף שגילה קרע בגיד הראש הארוך של שריר הביספס בראכי long head of biceps brachii. הקרע היה חלקי ולכן הוחלט לא לנתח את היד אלא להפנות את שלומי לשיקום ארוך של הכתף. שלומי הגיע למרפאתי עם ממצאי בדיקת ה מ ר י, בדקתי אותו וזיהית חולשה, דלקת והגבלת תנועה של הכתף הימנית. התחלנו בסדרת טיפולים ולשמחת שלומי הוא חזר לגלוש בחורף הבא, שלומי שלח אלי צילומים שהוא גולש שוב באתר הסקי.

להכרת גידי הכתף ומורכבותם הקליקו על הסרטון הבא:

במחקר שבוצע באחת מהמרפאות הגדולות לניתוחי כתפיים בארצות הברית נבדקה קבוצת גברים ונשים שעסקו בפעילות ספורטיבית מגוונת כגון פעילות בחדר כושר, שחיה, טניס, כדור-סל כדור-עף וסקווש. המכנה המשותף לכל הנבדקים היה שכולם עסקו בענפי הספורט הנ"ל, ובמשך חמש שנים אחרונות ברציפות, ושאף אחד מהנבדקים לא התלונן אף פעם על כאבים, רגישויות או הגבלת תנועה בתנועות הכתפיים.

ממצאי הבדיקה: בבדיקת אולטרא סאונד מקיפה לשתי הכתפיים של קבוצת הבדיקה הנ"ל נמצא כי 35% מהנבדקים סובלים מקרעים חלקיים ברמות שונות באחד מגידי הכתף.

מסקנות המחקר הינם שכשליש מהאוכלוסייה הבוגרת שעוסקת בפעילות ספורטיבית עלולה לסבול מקרעים חלקיים בגידי הכתף ומבלי לחוש כאב ו/או הגבלת תנועות בהפעלת הכתפיים.

הגידים בעלי הנטייה הגבוהה ביותר להיפגע ולפתח קרעים בסיבים אשר מלווים בדלקות כרוניות ושיתבטאו בכאב ובהגבלת תנועה הינם קבוצת גידי ה- Rotator Cuff ובתוך הקבוצה הגידים ה- Supra Spinatus, Infra Spinatus הינם בעלי הסיכויים הגבוהים ביותר להיפגע. בנוסף לקבוצת ה- Rotator Cuff הגיד הארוך של שריר הדו ראשי Biceps Brachii הינו בעל נטייה גבוהה גם כן להיפגע ולפתח קרעים מיקרוסקופיים שמלווים בדלקות כרוניות.

טיפולי פיזיותרפיה לדלקות כרוניות של גידי הכתף מלוות או שאינן מלוות בקרעים של סיבי הגיד. קיים מגוון רחב של טיפולי פיזיותרפיה מותאמים לבעיה הספציפית.

• טיפול פיזיותרפיה לצורך הגדלת טווחי התנועה ולשם מניעת הופעת הגבלת תנועה ניכרת.
• טיפול פיזיותרפיה מנואלית לשם הורדת והפחתת הכאבים ולשם הפחתת הבצקות והדלקות של הגידים והקפסולה של הכתף.
• טיפול פיזיותרפיה ושילוב טיפול אלקטרו-טרפיה כגון אולטרא סאונד וגירויים חשמליים תת עוריים שמשולבים בקירור ו/או בחימום לפי הצורך ובהתאם לבעיה.
• פיזיותרפיה לחיזוק סטאטי ודינאמי מדורגים של קבוצת שרירי Rotator Cuff {R.C.}
• פיזיותרפיה לתרגול ולשיפור יציבות ותחושה עמוקה של מבני מפרק הכתף.
• במקרה שקיימת דלקת כרונית של גידי הכתף אך ללא קרע בסיבי הגיד טיפול פיזיותרפיה משולב גלי הלם רדיאלים [RWT] להסתיידויות בגידי הכתף ובבורסות הכתף.
• הדרכת פיזיותרפיה לעבודה יום יומית עצמית בבית.