תסמונת דה קרווין De Quervain syndrome

במהלך 42 שנות עיסוקי כפיזיותרפיסט מומחה לבעיות אורתופדיות בכלל ולבעיות בכפות הידיים בפרט פנו אלי מאות רבות של מטופלים והתלוננו על כאבים באזור שורש כף היד מתחת לבסיס האגודל. התלונה האופיינית הייתה כאבים בכל תנועה  של האגודל במיוחד בכיוון של הרמה אחורית וצידית של האגודל. הדיווח היה שכאשר מופעלת התנגדות כנגד האגודל בזמן פשיטה אחורית מורגש כאב חד בבסיס האגודל שיכול גם להקרין לכיוון האמה ואף להתבטא בכאב שמגיע עד המרפק.

חלק מהמטופלים פנו לאורתופד שהפנה לצילום רנטגן ונוצר חשד לשינויים במפרק האגודל עם שורש כף היד first carpometacarpal joint. בבדיקה מעמיקה נשללה האבחנה הזו ובמקומה שונתה האבחנה לתסמונת דה קרווין - De Quervain syndrome.

מה היא התסמונת De Quervain syndrome?

מדובר בדלקת בשני גידים של שני שרירים שמהווים את מסת שרירי האמה והם: Abductor Pollicis Longus + Extensor Pollicis Brevis שני הגידים מבצעים פעולה של הרחקת האגודל החוצה ולמעלה מייתר האצבעות.

הגידים עוברים האחד בסמוך לשני ושניהם מצטופפים בתוך תעלה גרמית שבעצם הרדיוס – Radius. הדלקת תוקפת את הגיד במיקום שהוא עובר בתוך תעלת הנוזל הסינוביאלי [Synovial sheath] נוזל בתוך התעלה – מעין צינור שבתוכו נמצא נוזל סיכה לשם החלקת הגיד בתוך התעלה.

להלן מספר דוגמאות של תלונות שמאפיינות את המטופלים שסובלים מתסמונת דה קרווין

ציפי.ד. התלוננה על להופעת הדלקת בשורש כף היד שלוותה בכאבים חדים בזמן הפעלת האגודל ושורש כף היד. היא פנתה לאורתופד ששלח לבדיקת אולטרה סאונד והאבחנה היתה דה - קרווין, הרופא התחיל בסדרת טיפולים אנטי דלקטיים מסוג NSAID כגון אטופן למשך 14 ימים. ציפי חזרה לרופא ודיווחה על הקלה של כ 20 אחוזים בלבד. ציפי עובדת בקוסמטיקאית ומתלוננת שבכל פעם שהיא מאמצת את האגודל של יד ימין מופיע כאב חד באזור בסיס האגודל. הרופא החליט לתת לה זריקת סטרואידים שכאבה מאד בזמן ההזרקה אך שפרה את מצבה בכדי 50 אחוז נוספים. לצערה הרב שלציפי ההטבה נמשכה כחודש ימים ואחר כך חזרו הכאבים שוב לרמתם הראשונית. האורתופד המליץ על עוד זריקת סטרואידים או ניתוח בהרדמה מקומית, אך ציפי התלבטה ופנתה למרפאתי בשאלה האם אוכל לעזור לה באמצעות פיזיותרפיה שמרנית ולא טיפול פולשני.

רונן. ג. צלצל אלי ותאר לי מצב שבו כאשר הוא עובד מול המחשב ומשתמש בעכבר הוא חש בכאב דוקרני באזור האגודל. רונן עובד כמתכנת כבר 14 שנים כך שהעבודה שלו מחייבת תפקוד בריא של האגודל. הצעתי לרונן להגיע אלי לבדיקה ראשונית ואחר כך טיפול. בבדיקה שערכתי לרונן השתמשתי במבחן פינקלשטיין וזיהיתי שאכן מדובר בתסמונת דה קרווין ביד ימין. הצעתי לרונן להתחיל בטיפול פיזיותרפי שכלל טכניקה ידנית מסוג deep transverse friction massage  מדובר בטכניקה ידנית של עיסוי עמוק של סיבי הגידים בניצב לכיוון מהלך הסיבים ובנוסף לכך גם טיפול מסוג אולטרא סאונד שאלה הם גלי קול בתדירות של שלושה מגה הרץ שחודרים לעומק הגיד ומשלימים את הריפוי הידני ומזרזים את מחזור הדם ופיזור הפסולת והבצקת שהצטברה על הגידים ובמעטפת הסינוביאלית של הגידים. לסיום חבשתי את האזור באמצעות חבישה מסוג קניזיו טייפינג kenzo tape שעוזר לפזרת נוזלים ובצקת לימפטית תת עורית. רונן ביצע סדרה של 8 טיפולים ודיווח שהכאבים חלפו ושהוא חזר לעבוד מלא מול המחשב.

שלומית ק. פנתה למרפאתי וספרה סיפור מרגש שהיא סובלת מכאבים בשתי כפות הידיים שהחלו מאז ההריון האחרון. היא נבדקה על ידי אורתופד שאבחן את בעייתה כתסמונת הדה קרווין. הבעיה היתה ששלומית בהריון ולכן איננה מסוגלת לקבל טיפול תרופתח ובודאי לא זריקות קורטיזון. לכן הרופא הפנה אותה לפיזיותרפיה שמרנית ולא פולשנית. התלונות של שלומית היו שהכאבים תוקפים אותה בעיקר בלילה ושהיא מרגישה ממש משותקת ושאינה יכולה להניע את האצבעות ואת כף היד. היא מתעוררת 3 - 4 פעמים בלילה עם הכאב החד שמשתק אותה, היא מנסה להכניס את הידיים למים חמים אך ללא שיפור ואפילו מים קרים לא עזרו לה. בנוסף לכך היא חייבת להניק את התינוק הראשון שלה וכאשר היא אוחזת בו הידיים לא מסוגלות לשמור את היציבות הדרושה באחיזת התינוק, שלא לדבר על החתלתו. הצעתי לשלומית להתחיל בסדרת טיפולי פיזיותרפיה שמרניים, לא פולשניים ולא כואבים. הטיפול שילב טכניקות ידניות, שימוש ב - ultrasound treatment וחבישות מייצבות של שורש כף היד. לאחר שלושה טיפולים דיווחה שלומית על שיפור של כ-40 אחוזים. לאחר עוד 5 טיפולים הסתיים הטיפול ושלומית חזרה לתפקד באופן רגיל וללא מגבלות.

הגורמים להופעת De Quervain syndrome

הגורם להופעת הדלקת לא ברור אם כי יש הטוענים שהדלקת נגרמה עקב שימוש יתר באגודל בתנועות חוזרניות [RSI] כגון קלדנים, פסנתרנים, עבודת כפיים שמחייבת אחיזה מתמשכת של כלי עבודה באחיזת צביטה [מעיין פינצטה], נגני גיטרה וכלי מייתר אחרים, הדלקת אופיינית יותר אצל נשים מאשר אצל גברים כנראה עקב זווית הקצה המרוחק של עצם הרדיוס.

בדיקה לזיהוי De Quervain syndrome

על ידי ביצוע מבחן פינקלשטיין [Finkelstein's test], בדיקה שבה המטפל מותח את האגודל יחד עם שורש כף היד כלפי הצד המנוגד לאגודל. התוצאה היא הפקת כאב חד מקומי באיזור בסיס האגודל שיכול גם להקרין לעבר האמה והאגודל.

צפו בסרטון המדגים את תהליך היווצרות תסמונת דה קרויין:

הסימנים הקליניים של De Quervain syndrome

רגישות, כאב, נפיחות בצידו החיצוני של בסיס האגודל, קושי בביצוע אחיזה והרמת האגודל החוצה נגד התנגדות.

טיפול פיזיותרפיה ל- De Quervain syndrome
טיפול מנואלי מסוג Deep Friction Massage.
טיפול אולטראסאונד לגידים הפגועים.
חבישות על ידי טייפינג למניעת תנועות.
חבישות על ידי למניעת תנועת יתר של האגודל.
קירור ומנוחה.
טיפול באמצעות גלי הלם.
סדים לקיבוע.

טיפול אורטופדי לתסמונת דה קורווין
טיפול רפואי על ידי תרופות נוגדות דלקת N.S.A.I.D.
הזרקות סטרואידיות.
גבס למניעת תנועת שורש כף היד והגיד.

לקריאת עוד מאמרים על שורש כף היד היכנסו ל:

טיפול פיזיותרפיה בתסמונת התעלה הקרפאלית

טיפולי גלי הלם לטריגר פינגר

הבנת המבנה האנטומי של כפות הידיים