גלי הלם לדלקת כרונית בבורסת הכתף - בורסיטיס

מפרק הכתף shoulder articulating bones הוא מפרק בעל טווחי תנועה הגדול ביותר בגופנו, היכולת לבצע תנועה רחבה וגדולה כל כך תלויה בכך שהוא מפרק תפוחי שבו שטח המגע שבין הראש התפוחי של עצם הזרוע לבין המשטח הנגדי של עצם השכמה אינו מהודק ולפות האחד בתוך השני [כמו מפרק הירך] אלא מהודק בעזרת מערכת של רצועות  shoulder ligaments ומעליהן ממנה הקופסית articular capsule שבתוכו נמצא המפרק והוא ממולא בנוזל סינוביאלי synovial fluid. יציבות מפרק הכתף והתנועתיות החופשית שלו תלויים בתקינות הקפסולה, הרצועות, הגידים, הסחוס, הבורסות והשרירים המייצבים והמפילים של המפרק.

מהו המבנה האנטומי המורכב של הכתף?

הכתף הינו מבנה מורכב משלוש עצמות והן:
עצם הזרוע הידוע כעצם HUMERUS
עצם השכמה שידועה בשמה הלטיני SCAPULA
עצם הבריח ושמו הלטיני CLAVICULA
שלוש העצמות הללו מופעלות על ידי קבוצת שרירים מסיבית ומתחת בשכבה העמוקה נמצאים קבוצת השרירים הידועים בשמם ROTTATOR CUFF בתוך המערכת המופלאה הזו קימות רקמות רכות ושמם בורסות הכתף.

מהן בורסות הכתף

בכתף ישנן שלוש בורסות subacromial bursa, subacromial bursa, subscapularis bursa
תפקיד הבורסות להגן מפני חיכוך יתר בין הגידים לבין העצמות מכיוון שהן שיש נטייה לגידים להתחכך בעצמות ובכך לפתח דלקת בגידים ועד כדי קרעים מקרוסקופיים במסת הגידים, עקב המגע המתמשך בין הגידים לבורסות תיתכן דלקת כרונית  בבורסות ובגידים שעוברים מעליהן ובהמשך תיתכן אף הופעת הסתיידות עמוקה שתגרום לדלקת, כאבים והגבלת תנועה.

כיצד נאבחן הסתיידויות בבורסות הכתף

הימצאותן של משקעים סידניים בתוך רקמת הבורסה ניתנים לצפיה הן בהדמיית אולטראסאונד והן בצילומי רנטגן ממוקדים למפרק הכתף. ההסתיידויות נראות כגושים לבנים וניתנים למדידה בכדי להבין מה גודל ההסתיידות ומתוך כך לבצעה הערכה לגבי יעילות הטיפול באמצעות גלי הלם לפירוק המשקעים הסידניים.

הסימנים והסמפטומים של כל אחת מהבורסות ניתנים לבדיקה בעזרת תנועות חופשיות ותנועות נגד התנגדות שנבצע יחד עם המטופל. התלונה האופיינית של המטופלים שסובלים מהסתיידות בבורסה הינה שילוב של כאב, נוקשות והגבלת תנועה, כמובן שכל מטופל יחווה זאת באופן אישי שלא ידמה לתלונות של מטופל אחר עקב גודל ההסתיידות, הדלקת והכאבים.

הבורסה בעלת הנטייה הגדולה ביותר לפתח דלקת כרונית והסתיידויות היא Subacromial Bursa

הבדיקה הקלינית והטיפול הפיזיקאלי שמתאים לדלקת כרונית בבורסת הכתף כוללים שלבים רבים ומגוונים:
בהגיעכם למכון הפיזיותרפיה תחילה יבצע הפיזיותרפיסט תשאול מפורט ומדוקדק לגבי ההיסטוריה של בעייתכם, כמה זמן אתם סובלים מהכאבים בכתף, האם הכאבים החמירו מאז שהתחילו, מה  עוצמת הכאב בסולם של בין 1 ל- 10.

תתבקשו לתאר מתי הכאבים מופיעים בזמן תפקוד יום יומי כגון: שרוק השיער, הרמת יד לכיוון מדף מוגבה, הושטת יד לתיק שנמצא במושב האחורי של מכוניתכם, האם גרוד הגב או סגירת חזייה מפיק כאב רלוונטי וכו'. תתבקשו לדרג כל אחת מהתלונות שלכם בין 1-10 והדרוג שלכם ירשם בתיק הרפואי וישמש נקודת פתיחה בהשוואה לשלבי הטיפול הבאים.

שלב הבדיקה הבא יכלול בדיקת טווחי תנועה ומדידתם בעזרת מכשיר מדידה של זווית התנועה goniometer של הכתף לכל הכיוונים האפשריים: הרמה לכיוון התקרה, הרמה לצדדים, סיבוב פנימי של הכתף, סיבוב חיצוני של הכתף, סגירת הזרועות להידוק מאחורי הראש, תנועה אחורנית לניגוב הגב, תנועה לכיוון סגירת החזייה ועוד תנועות משולבות.

הוכח כי בדיקה מדויקת וממוקדת תגרום לשיפור של 70% בהצלחת הבחירה של הטיפול ובהצלחת הטיפולים שיקבעו כמתאימים.
השלב הבא של הבדיקה יכלול בדיקת כח שרירים של כל קבוצת השרירים העמוקים המייצבים של הכתף: supraspinatus muscle, infraspinatus muscle, subscapularis muscle, teres major muscle, bicep brachii muscle שרירים אילו חשובים לביצוע תנועות הכתף והופעת דלקת או הסתיידות עלולים להוות את הגורם לכאבים ולתלונות המטופל.

השלב הבא של הביקור יכלול טיפול והגיוון רחב מאד ותלוי בממצאי הבדיקה הראשונה והחשוב כל כך.

מה כולל הטיפול לדלקת כרונית בבורסת הכתף?

פיזיותרפיה עדינה להורדת כאבים ולשיפור טווחי התנועה יחד עם גלי הלם הינה פתרון טוב לכל מי שאיננו מעוניין בזריקות קורטיזון ובטיפולים אנטי דלקתיים לכתף.

הטיפול המומלץ משלב בין פיזיותרפיה להורדת הכאבים, לשפור טווי התנועה, לחיזוק מסת השרירים המעורבים שאבדו מיכולתם במהלך ההתקף הדלקתי.

טכניקות ידניות עדינות בשילוב מכשור אלקטרו תרפי כגון מכשיר אולטרה סאונד, מכשיר שיכוך כאבים כשלך ראשון להורדת הדלקת ולהפחתת הכאבים החריפים ובהמשך טיפול באמצעות גלי הלם לשם פירוק המשקעים הסידניים שהצטברו בתוך הבורסה.

איזה מכשיר גלי הלם מתאים לפרות ההסתיידויות בבורסות הכתף?

השוק מלא במכשירים מצוינים ובמכשירים גרועים שאינם תחת הגדרת משרד הבריאות ותחת אישור ה- FDA מנהל המזון והתרופות האמריקאי. קיימים שני סוגים עיקרים של מכשירי גלי הלם, מכשיר עם ראש גדול שגודלו כגודל כדור יד שמכסה את כל הכתף ושהוא עובד בעוצמה חזקה מאד עד כדי יצירת שטפי דם וכאבים במקום הטיפול, בנוסף לכך הוא מכסה את כל הכתף ואינו מדויק ולכן הוא פוגע ברקמות בריאות שאינן קשורות לבעיה המקורית שבגללה הגעתם לטיפול. לאומת המכשיר עם הראש הגדול ישנו המכשיר עם הראש הקטן והממוקד שאותו מכוון ישירות על ההסתיידות מבלי לפגוע במבנים תקינים ובריאים, כלומר כאילו שאנו מטפלים בפינצטה ממוקדת ומכוונת לאיבר המטרה.

תוכלו לקרוא בהרחבה על סוגי המכשירים וההעדפות שלהם במאמר הבא: https://www.ergoplus.co.il/he/shock-wave-therapy/device-for-shock-waves

מסקנות והמלצות לטיפול באמצעות פיזיותרפיה שתשלב טכניקות מנואליות, תרגילים, מכשור אלקטרותרפי ומכשור גלי הלם מותאם:
מהניסיון הרב שצברתי במהלך עשרות שנות עבודתי כפיזיותרפיסט מצאתי כי שילוב של טיפולי פיזיותרפיה ושל טיפולי גלי הלם הוכח ללא ספק כיעיל למקרים של דלקת כרונית והסתיידויות בבורסות הכתף.

נכתב על ידי 

מאיר אפל פיזיותרפיסט מוסמך שסיים את לימודי הפיזיותרפיה בבית הספר לפיזיותרפיה שבמכון וינגייט ליד נתניה בשנת 1981. מאיר אפל קיבל את ההסמכה ממשרד הבריאות הישראלי ומאז התמחה והשתלם בעשרות קורסים, התמחויות, ימי עיון וסדנאות בארץ ובעולם כולו. המרפאה השלנו משלבת ידע רב, מקצועיות, רגישות ויחס חם למטופלים. אנחנו מחויבים לתת מענה מלא לצרכי המטופלים שלנו.