כאבי גב עקב היצרות תעלת עמוד השדרה המותני [Lumbar Spinal Stenosis]

עמוד השדרה המותני מורכב מחמש חוליות שנקראות חוליות ה- Lumbar ומסומנות בסימון L1-L5 בחוליות עמוד השדרה קיים נקב שדרכו עוברים עצבי עמוד השדרה בדרכם מהמוח אל הגפיים העליונות והתחתונות.

תהליך ניוון עמוד השדרה מתחיל בסביבות גיל 25-30 שנה והוא מלווה לעיתים בהתקף כאבי גב חריפים ובפריצות דיסק ברמות שונות, התהליך נגרם עקב ניוון מבנה הדיסקוס הבין חולייתי שנמצא בין שתי חוליות.

להלן מספר דוגמאות של מטופיל שפנו למרפאתי וזכו לטיפול מסור ולהקלת התסמינים

שרגא. ק. בן 57 שכל חייב עסק בעבודה פיזית כשיפוצניק פנה אלי בעקבות האבחון שקבל מהאורתופד כ- היצרות תעלת עמוד השידרה המותני Lumbar Spinal Stenosis עם דגש על חוליות L3 L4 L5. בבדיקת MRI שנעשתה לו. שרגא התלונן על כבדות ברגליים, תחושת חולשה במהלך עלייה בדרגות וקימה מישיבה, כאבים ותחושת שריפה ונימולים בכפות הרגליים. האורתופד ייעץ לעבור ניתוח שבו פותחים את ההצרות בתעלת עמוד השדרה ומקבעים את חוליות המותן בעזרת פלטות וברגים. שרגא שהוא פעיל מאד ספורטיבית הן כשחקן טניס חובבן והן כשחיין חשש מהניתוח ולכן פנה אלי לשם ייעוץ האם ניתן להמנע מניתוח. ייעצתי לו להגיע לבדיקה. הוא הגיע עם האבחון של ה- MRI וכן בדיקות EMV של הולכה עצבית לרגליים. בנוסף לכך בדקתי אותו וזיהיתי כח שרירים שמור, רפלקסים מוחלשים, תחושה שטחית תקינה וטווח תנועה סבירים לגילו של הגב התחתון. הצעתי לשרגא לנסות מספר טיפולים שכוללים טכניקות מנואליות לתד מכשור אלקטרו - תראפי והנחיה בתרגילים שנבנו לו באופן פרטני ויחודי למבנה גופו. לאחר 3 טיפולים דיווח שרגא על הקלה של כ - 40% ובקש להמשיך בטיפולים. המשכנו עוד 5 טיפולים והשיפור עלה ל- 60%. הצעתי לעשות הפסקה ולבחון את מצבו בעוד שלושה שבועות. לאחר שלושת שבועות ההערכה שביצע שרגא שהשיפור נישמר ואף עלה ל - 75% והצעתי לן שלא יגיע יותר אלא נאם יחוש החמרה ואז שיגיע מייד ולא יתמהמה.

ריקי.ז. בת 69 עבדה כל חייה כגננת במעון יום התקשרה בוכה וסיפרה שיש לה כאבים בגב וברגליים ושהרופא אמר שיש לה Lumbar Spinal Stenosis ושהיא חייבת לעבות ניתוח אחרת תהפוך למשותקת מהמותן ומטה. הצעתי לה להגיע לבדיקה / טיפול ושהיא תביא איתה כל תעוד רפואי שקשור לבעיה הזו. בבדיקה זיהיתי טווחי תנועה מלאים של הגב התחתון, מעט חולשת שרירים מייצבי הגב תחושה רפלקסים תקינים. הסברתי לריקי שהאופציה של ניתוח היא תמיד התחנה הסופית ושלדעתי היא צריכה לנסות כל אפשרות לא פולשנית לפני שתחליט לעשות ניתוח. היא הגיעה ל - 7 טיפולים ודייחה על שיפור ניכר במצבה. ייעצתי לה להתחיל בתחזוקה כגון יוגה, פילטיס, פלדנקרייז ולעדכן אותי לאחר שלושה חודשים לגבי מצבה. ריקי צלצלה ודיווחה שמצבה תקין ושהתרגול שנתתי לה בשילום עם היוגה עוזר לה להסתדר בלי ניתוח.

בדיקות הדמיה לזיהוי היצרות תעלת עמוד השדרה המותני.

הופעת היצרות תעלת עמוד השדרה ניתנת לזיהוי בהדמיות ממוחשבות כגון CT ,MRI ולא ניתן לזהותה בצילומי רנטגן רגילים, אולם תלונות החולה, סימני הבדיקה והסימפטומים האופיניים להיצרות תעלת עמוד השדרה המותני הם שיקבעו האם החולה סובל מהמחלה. מחלקים את היצרות תעלת עמוד השדרה המותני לשתי קבוצות 1. היצרות מרכזית Central Canal Stenosis .2. היצרות צידית של תעלת עמוד השדרה Lateral Recess Stenosis. התעבותם של מפרקי עמוד השדרה שנמצאים בצידו האחורי של מבנה החוליה יכולים להוות גורם להצרות תעלת עמוד השדרה.

גודל מרווח נקב תעלת עמוד השדרה המותני מצידו הקדמי לצידו האחורי נע סביב 13 מ"מ ושטחו כ-1.5 סמ"ר. היצרות מוחלטת של תעלת עמוד השדרה מוגדרת כאשר המרווח בין צידו הקדמי לאחורי של נקב תעלת עמוד השדרה מצטמצם ל-10 מ"מ או אף פחות מכך.

סימנים וסימפטומים של היצרות תעלת עמוד השדרה המותני.

• כאבי גב הינם הסמנים הראשונים של היצרות תעלת עמוד השדרה המותני.
• בהמשך לאחר מספר חודשים עד מספר שנים נוספות תופעות של צליעה לסירוגין Intermittent Claudication.
• במקרים חמורים אף תיתכן אי שליטה על הסוגרים במתן שתן.
• כתוספת להופעת כאבי גב הינם כאבים באגן ובישבן, הקרנות לירכיים ו/או לשוקים בצורת שריפה, התכווצויות, לחץ, "כאב מושך", כאב מקרין לרגליים לא קבוע אלא משנה את מיקומו לאורך הירך והשוק, חולשת רגליים שמתוארת ע"י החולה כ"רגל עייפה".
• תלונות החולה שבמהלך ההליכה הוא חייב להיעצר למספר דקות, אם יתכופף קדימה יחוש הטבה רגעית קלה וכן אם יקרע ברך תוך כדי כיפוף הגב יחוש בהטבה.
• בתנוחה שכיבה על הבטן או בכל תנוחה אחרת שגורמת לתנוחת קשת בגב תגביר את הסימפטומים של הכאבים.
• תלונות החולים כאשר הם הולכים בעליה כאבי גב מוחלשים אך כאשר הם הולכים בירידה כאבי גב מתגברים.
• תנוחת כיפוף קדימה מקלה על הכאבים.
• תנוחת קשת בגב מגבירה את הכאבים.

לצפייה בסרטון המדגים את תהליך היווצרות הצרות תעלת עמוד השדרה היכנסו:

טיפולי פיזיותרפיה להיצרות תעלת עמוד השדרה המותני

טיפולי פיזיותרפיה אינם יכולים לרפא את המחלה אך בחלק מהמקרים כשקיים חשש מהתערבות ניתוחית יכולים טיפולי פיזיותרפיה להקל על תלונות החולה כגון: כאבי גב, כאבים מוקרנים לרגליים, תחושת שריפה בכפות הרגליים, נימול בכפות הרגליים ועשויים לשפר את הרגשותיו של החולה, להקל על הסימנים והסימפטומים שלו, לשפר את איכות חייו ואת יכולת התפקוד היום יומית שלו.

שילוב גישות טיפוליות מגוונות המשלבות:

• טכניקות פיזיותרפיה מנואליות [ידניות] עדינות שאינן מסכנות את עצבי עמוד השדרה כגון טכניקות ידניות לפי התפיסות והשיטות של Maitland ,Mac Kenzy ,Brian Edwards ,A.M.T.
• טיפולי אלקטרו-תראפיה, כגון גירויים חשמליים בתדרים ובאורכי גל שונים וע"י טיפול אולטרא סאונד לעמוד השדרה המותני.
• תרגול מניעתי וחיזוק סיגמנטלי של שרירי זוקפי הגב העמוקים

אם אתם סובלים מכאבי גם והקרנות לרגליים אל תהססו והתקשרו אלינו באמצעות הטופס ונענה לכם באדיבות

נכתב על ידי 

מאיר אפל פיזיותרפיסט מוסמך שסיים את לימודי הפיזיותרפיה בבית הספר לפיזיותרפיה שבמכון וינגייט ליד נתניה בשנת 1981. מאיר אפל קיבל את ההסמכה ממשרד הבריאות הישראלי ומאז התמחה והשתלם בעשרות קורסים, התמחויות, ימי עיון וסדנאות בארץ ובעולם כולו. המרפאה השלנו משלבת ידע רב, מקצועיות, רגישות ויחס חם למטופלים. אנחנו מחויבים לתת מענה מלא לצרכי המטופלים שלנו.

להמשך קריאה בכל הקשור לגב התחתון היכנסו ל:

אשתי סובלת מבריחת סידן מחוליות הגב האם זה יכול לגרום לכאב

אני עורך דין צעיר שסובל מהגב עקב עבודה מסביב לשעון

האם עבודת כפיים עדיפה על עבודה מול המחשב בכל הקשור בכאב גב